В данной статье на сайте описаны этапы доступа для передних зубов верхней и нижней челюсти. Проблемы доступа в каждом отдельном зубе иллюстрируются и обсуждаются в отдельной статье на сайте — просим пользоваться формой поиска выше.
а) Внешний контур. После тщательного удаления кариеса и реставраций и сохранения плотных краев зуба на язычной поверхности зуба препарируется первоначальный контур полости. Этот этап также может быть выполнен при удалении кариеса и старых реставраций. В интактных зубах препарирование начинают с центра язычной или нёбной поверхности анатомической коронки.
Для проникновения в эмаль и немного в дентин (около 1 мм) можно использовать шаровидный бор размером № 2 или 4 или конусный фиссурный бор. Рисунок 1. А. В переднем зубе стартовое положение для создания полости доступа находится в центре анатомической коронки на язычной поверхности [X]. В. Предварительная форма контура для передних зубов. Форма должна напоминать предполагаемую окончательную форму контура, а размер должен занимать от 1/2 до 3/4 от окончательного размера полости. С. Направление проникновения для создания предварительного контура перпендикулярно язычной поверхности. D. Направление проникновения для первичного входа в полость зуба должно быть примерно параллельно продольной оси зуба. E. Завершение удаления крыши полости зуба; шаровидным карбидным бором удаляют рог пульпы, препарируя при выведении бора в язычном направлении Форма контура должна быть геометрически похожа на идеальную форму доступа для конкретного зуба (рис. 1, Б); размером от половины до трех четвертых от предполагаемого конечного размера полости доступа. Поскольку большая часть этого этапа предполагает препарирование эмали, для достижения необходимой режущей эффективности используется высокоскоростной наконечник. При создании наружного контура полости бор направлен перпендикулярно язычной поверхности зуба (рис. 1, В).
б) Вскрытие полости зуба. Опытные врачи обычно вскрывают полость зуба, используя высокоскоростной наконечник. Однако менее опытные доктора могут посчитать более безопасным использование низкоскоростного наконечника из-за его повышенной тактильной чувствительности. Продолжается работа тем же шаровидным или конусным фиссурным бором, но положение бора от перпендикулярного к язычной/нёбной поверхности меняется к параллельному продольной оси корня. Проникновение в зуб продолжается вдоль продольной оси корня до тех пор, пока не будет вскрыта крыша пульповой камеры; часто это сопровождается ощущением проваливания в полость зуба. Измерение расстояния от режущего края до крыши полости зуба на соответствующей по размеру рентгенограмме до лечения может служить ориентиром в ограничении проникновения в зуб для возможного предотвращения перфорации. Если эффекта провала не было, можно использовать эндодонтический зонд для обследования глубины доступа, используя увеличение дентального микроскопа. Часто небольшое сообщение с полостью все же присутствует, или дентин очень тонкий, и зонд проникает в полость. Глубина и угол проникновения должны быть оценены на предмет любых отклонений от продольной оси зуба как в мезиодистальном, так и в вестибулооральном направлении, и при необходимости угол проникновения должен быть изменен. Для оценки прогресса при наличии замешательства или сомнений можно использовать рентгенограммы в различных проекциях. Немного внимания и беспокойста на этом этапе помогут предотвратить неприятности.
в) Удаление крыши полости зуба. Как только полость зуба оказалась вскрыта, оставшуюся крышу убирают путем заведения шаровидного бора под кромку дентина, и препарирование осуществляют при выведении бора (см. рис. 1, Д). Поскольку каждый зуб имеет уникальное строение пульповой камеры, работа позволяет внутреннему строению влиять на наружные контуры полости доступа. В зубах с необратимым пульпитом кровотечение из тканей пульпы может затруднить обзор на этом этапе.
Источник: https://meduniver.com/Medical/stomatologia/preparirovanie_perednix_zubov.html MedUniver
Обсуждение