Генитоуринарный менопаузальный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром – это симптомокомплекс изменений со стороны органов мочеполовой системы, который вызван снижением уровня женских половых стероидов. Он встречается более чем у половины пациенток в менопаузе и обусловлен специфическими реакциями эпителиальных клеток на гормональный дисбаланс. Патологическое состояние проявляется зудом и сухостью во влагалище, болезненным половым актом, дизурическими расстройствами. Для диагностики проводится кольпоскопия, анализы вагинальных мазков на цитологию и микрофлору, уродинамическое исследование и эхосонография. Лечение включает гормонотерапию эстрогенами, физиотерапию, малоинвазивные и хирургические методы.

Общие сведения
Термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) одобрен экспертами ISSWSH/NAMS в 2014 году. Он пришел на смену устаревшим понятиям «атрофический вульвовагинит», «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический кольпит». ГУМС встречается у 15% женщин в перименопаузе, у 40-57% – в постменопаузе. Среди гинекологических пациенток в возрасте старше 50 лет хотя бы один признак заболевания имеют 41% женщин. Риск генитоуринарного синдрома увеличивается с длительностью менопаузы: от 1,5% в первые 5 лет до 71,4% при отсутствии менструаций более 20 лет.

Причины
Основная причина генитоуринарного менопаузального синдрома – резкое снижение выработки эстрогенов и других женских половых гормонов. Эстрогеновые рецепторы присутствуют на слизистых оболочках половых и мочевыделительных путей, поэтому гормональный дисбаланс негативно влияет на органы малого таза. В развитии заболевания играют роль следующие патогенетические механизмы:

Атрофия слизистой оболочки. В периоде менопаузы истончается многослойный плоский эпителий, нарушаются процессы митотического деления клеток, изменяется гистологическая структура стенок мочеполового тракта.
Повышение рН влагалища. Атрофические процессы сопровождаются снижением продукции гликогена – основного питательного вещества, которое используют вагинальные лактобактерии. Полезные бактерии поддерживают физиологический кислый рН, поэтому при ГУМС кислотно-основное-равновесие нарушается.
Вагинальный дисбиоз. На фоне возрастания рН активизируется условно-патогенная микрофлора влагалища. Вредные микроорганизмы способны вызывать локальные воспалительные процессы и восходящую урологическую инфекцию.
Патоморфология
Патоморфологически генитоуринарный синдром представлен истончением эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшением складчатости вагинальной слизистой. Позже присоединяются признаки ишемии и воспаления, при осмотре видны отдельные петехиальные кровоизлияния. Мягкие ткани интимной области теряют эластичность и упругость, снижается функционирование бартолиновых желез, нарушается питание волосяных фолликулов.

Генитоуринарный менопаузальный синдром
Генитоуринарный менопаузальный синдром
Симптомы ГУМС
Самый распространенный признак генитоуринарного менопаузального синдрома – сухость влагалища, которая встречается у 27-55% пациенток. Женщины жалуются на постоянный дискомфорт, жжение и зуд в области вульвы, болезненность при введении лечебных суппозиториев и тампонов (в перименопаузе). Из-за недостаточного увлажнения вагинальной слизистой возникают боли во время проникающего полового акта, снижается либидо и способность получать удовольствие от интимной близости.

Сухость и зуд усиливаются после мытья половых органов с мылом, при использовании некачественных средств интимной гигиены, ношении синтетического белья и контакте с латексными презервативами. Характерны рецидивирующие выделения из влагалища, которые могут быть белыми, серыми или желтоватыми. После полового акта появляются скудные кровянистые выделения, вызванные травматизацией слизистой оболочки.

Вторую группу признаков генитоуринарного менопаузального синдрома составляют нарушения мочевыделения. Женщины страдают от частых и болезненных позывов на мочеиспускание, многократных ночных походов в туалет. Возможно стрессовое недержание мочи, проявляющееся при смехе, приступе кашля, физической нагрузке. Реже возникает ургентная форма недержания – непроизвольное выделение мочи после внезапного позыва.