Острота зрения, глазное дно, углы обзора знакомы каждому, кто проверялся у офтальмолога, но есть еще один важный показатель – внутриглазное давление (ВГД), о котором говорят реже, хотя оно критически важно для сохранения зрения. Если ВГД постоянно повышено, это давит на зрительный нерв, повреждает его и в конце концов может привести к слепоте. Для диагностики и контроля используют разные методы, один из них – пахиметрия глаза. Это измерение толщины роговицы, которая напрямую влияет на точность измерения давления.
Сама по себе глаукома – коварная болезнь. Она долго не дает симптомов. Человек не чувствует, что давление внутри глаза растет. Нет ни боли, ни покраснения, ни ухудшения зрения на ранних стадиях. А зрительный нерв тем временем потихоньку разрушается.
Поэтому так важно регулярно проверять внутриглазное давление и разобраться, какие факторы на него влияют. В этой статье разберем, зачем нужно проверять внутриглазное давление, как проходит его измерение и кому стоит это делать.
Почему повышается внутриглазное давление
Внутри глаза постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость (водянистая влага), которая омывает хрусталик и роговицу. Она выводится через сложную дренажную систему (трабекулярную сеть и канал Шлемма). Если отток ухудшается, жидкость накапливается, давление растет.
Причины могут быть разными:
• первичная открытоугольная глаукома – дренаж работает плохо без видимой причины;
• закрытоугольная глаукома – радужка перекрывает угол передней камеры, дренаж блокируется резко, возникает приступ (боль, рвота, радужные круги);
• вторичная глаукома – на фоне травмы, воспаления (увеита), приема гормонов (кортикостероидов), диабета, опухоли;
• врожденная глаукома – у детей, связана с пороком развития дренажной системы.
Нормой считают давление 10-21 мм рт. ст., но это средние цифры. Для одного человека 22 может быть уже опасно, а для другого с толстой роговицей 24 – вариант нормы. Поэтому пахиметрия и нужна.
Как пахиметрия помогает диагностировать глаукому
Пахиметр – это маленький ультразвуковой датчик или оптический прибор, который касается роговицы (после закапывания обезболивающих капель). За секунду он измеряет толщину роговицы в микронах. В среднем норма – 500-600 мкм.
Обычно окулисты измеряют внутриглазное давление тонометром. Но есть одна важная тонкость, о которой многие не знают и которая может привести к ошибке в диагнозе.
Большинство тонометров настроены на среднюю толщину роговицы. Если роговица толстая, прибор завышает давление. Если тонкая – занижает. Представьте: у человека с тонкой роговицей реальное давление может быть высоким, но тонометр покажет норму. Врач успокоится, не назначит лечение, а зрительный нерв продолжит разрушаться.
Пахиметрия позволяет внести поправку и без нее легко ошибиться и либо пропустить болезнь, либо начать лечить там, где ничего не болит.
Кому нужно делать пахиметрию
Рутинно пахиметрию проводят перед лазерной коррекцией зрения (ЛАСИК, ФРК) – чтобы оценить, достаточно ли толщины для операции. Но главное показание – подозрение на глаукому или уже установленный диагноз.
Пахиметрию обязательно назначают, если:
• внутриглазное давление на границе нормы или слегка повышено (22-26);
• есть факторы риска глаукомы (возраст старше 60, близорукость, диабет, семейный анамнез);
• уже диагностирована глаукома;
• пациент перенес лазерную коррекцию или операции на роговице – толщина может измениться;
• при обследовании ребенка с подозрением на врожденную глаукому.
Также пахиметрию делают при кератоконусе (истончение роговицы) и дистрофиях роговицы – для мониторинга прогрессирования.
Как проходит измерение и что чувствует пациент
Пациента усаживают перед щелевой лампой или специальным пахиметром. Закапывают анестезирующие капли. Роговица теряет чувствительность – это важно, чтобы человек не моргал и не чувствовал прикосновения. Врач просит смотреть прямо и не двигать глазом. Затем кончик пахиметра аккуратно прикасается к центру роговицы. Длится это долю секунды. Пациент чувствует легкое прикосновение, не боль.
Если используется контактный ультразвуковой пахиметр, прибор издает мягкий сигнал. Оптические безконтактные пахиметры (ОКТ-пахиметрия) вообще не касаются глаза – просто светят лазером.
Результат выводится на экран сразу. Вся процедура занимает 1-2 минуты на глаз. После анестезии может быть легкое жжение, но оно проходит через 10-15 минут. Зрение не ухудшается, можно сразу идти по делам.
Какие еще методы используют для контроля давления
Пахиметрия – это не лечение, а уточняющая диагностика. Основные методы измерения давления:
• бесконтактная пневмотонометрия – «подушечкой воздуха», быстро, но не очень точно;
• аппланационная тонометрия по Маклакову – грузиками на роговицу, требует анестезии, точнее;
• тонометрия по Гольдману – контактный метод, золотой стандарт, но тоже зависит от толщины роговицы;
• динамическая контурная тонометрия – менее зависит от роговицы;
• суточное мониторирование ВГД – измеряют несколько раз в день, чтобы поймать пики.
Пахиметрия не заменяет эти методы, а дополняет их. Без нее нельзя правильно интерпретировать результат.
Итог
Повышенное внутриглазное давление – главный фактор риска глаукомы, но его оценка не так проста, как кажется. Толщина роговицы может здорово искажать цифры. Пахиметрия позволяет внести коррекцию и не пропустить болезнь у людей с тонкой роговицей, а также избежать ненужного лечения у людей с толстой роговицей и пограничными показателями.
Процедура простая и безболезненная. Она занимает пару минут, не требует подготовки и не имеет противопоказаний. Если вам назначили пахиметрию – не бойтесь. Это не укол в глаз, просто легкое прикосновение.
Глаукома лечится, но только если ее вовремя обнаружить. Регулярно проверяйте давление, особенно после 40 лет. И не стесняйтесь спросить у врача: «А не нужна ли мне пахиметрия?» Особенно если у вас близорукость, диабет или родственники болели глаукомой. Одно простое измерение может спасти ваше зрение. А потерять его – гораздо обиднее, чем пять минут потерпеть обезболивающие капли.
Обсуждение